Aanmeldformulier voor ophalen tegels

Doet u mee aan het NK Tegelwippen en vervangt tegels uit uw tuin door groen? Laat uw tegels dan gratis ophalen door de BEL Combinatie. Vul hieronder het formulier in om een afspraak hiervoor te maken.

Aanmelden

Velden met een * zijn verplicht.

Vul uw voornaam in.
Vul uw achternaam in.
Vul uw straatnaam in.
Een huisnummer bestaat alleen uit cijfers.
Een postcode bestaat uit vier cijfers gevolgd door twee letters.
Vul uw woonplaats in
Een e-mailadres ziet er als volgt uit: jansen@provider.nl
Een telefoonnummer bestaat uit tien cijfers.

We gebruik uw telefoonnummer uitsluitend als we nog vragen hebben over de op te halen tegels.

Bijlages toevoegen
Welk getal is het kleinst: vijf of zeven?